Леонардо Даверто / 13.03.1997

1

ДЕПАРТАМЕНТ ПОЛИЦИИ ДОБРОГРАДА
ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В ПРОГРАММЕ
"ДЕНЬ С ОФИЦЕРОМ"

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Имя *
Леонардо
Второе имя
-
Фамилия *
Даверто
Возраст *
27
Дата рождения (дд/мм/гггг) *
14/03/1997
Адрес электронной почты (e-mail) *
Номер телефона: (000-000-0000) *
1 517-555-7575
Ваша раса *
Европеоидная раса
Текущий полный адрес проживания *
США, Мичиган, Доброград, Бравери дом 1, квартира 2
Текущий почтовый индекс *
49500





Шаг 1 из 2
Пункты, отмеченные (*) - обязательны к заполнению



СОГЛАШЕНИЕ
В качестве предварительного условия для получения разрешения на поездку в качестве сопровождающего наблюдателя в автомобиле или автомобилях, управляемых любым офицером или лицом, нанятым Департаментом полиции Доброграда, я отказываюсь от любых претензий, которые я могу иметь к Департаменту полиции Доброграда и офицерам, агентам и сотрудникам Департамента полиции Добргограда за любой моральный или физический ущерб, включая телесные повреждения, ущерб имуществу или любые другие претензии, которые я могу получить в результате поездки в качестве сопровождающего наблюдателя. Я также обещаю, что прочитал и понимаю все правила программы "День с офицером".

Я согласен


Шаг 2 из 2
cron